Bác sĩ Trà Anh Duy chuyên điều trị bệnh gì?

Bác sĩ Trà Anh Duy chuyên điều trị bệnh gì? TS.BS.CK2 Trà Anh Duy tập trung vào các bệnh lý Tiết niệu – Nam khoa và Y học giới tính như rối loạn cương, xuất tinh sớm, giảm ham muốn, vô sinh nam, bệnh bao quy đầu, tinh hoàn, tuyến tiền liệt, rối loạn testosterone và bệnh lây truyền qua đường tình dục. Bên cạnh điều trị thể chất, bác sĩ còn tham vấn tâm lý tình dục, hỗ trợ những trường hợp gặp áp lực tâm lý, xung đột giới hoặc khó khăn trong đời sống thân mật.

Bác sĩ Trà Anh Duy là bác sĩ chuyên khoa gì?

TS.BS.CK2 Trà Anh Duy được đào tạo chuyên sâu trong các lĩnh vực Tiết niệu, Nam khoa và Y học giới tính. Theo hồ sơ chuyên môn được công bố, bác sĩ đồng thời là giảng viên Tâm lý lâm sàng, nhà tham vấn trị liệu tâm lý tình dục và Founder – CEO Hệ thống Trung tâm Sức khỏe Nam giới Men’s Health.

Khác với quan niệm cho rằng bác sĩ nam khoa chỉ khám “yếu sinh lý”, phạm vi chuyên môn của bác sĩ Trà Anh Duy bao gồm nhiều nhóm vấn đề liên quan đến:

  • Chức năng tình dục của nam giới
  • Khả năng sinh sản
  • Cơ quan sinh dục và đường tiết niệu
  • Nội tiết tố nam
  • Bệnh lây truyền qua đường tình dục
  • Sức khỏe tình dục và tâm lý giới
  • Các thủ thuật, phẫu thuật nam khoa
  • Chăm sóc sức khỏe nam giới theo từng giai đoạn tuổi

Cách tiếp cận này đặc biệt cần thiết bởi nhiều biểu hiện nam khoa không xuất phát từ một nguyên nhân riêng lẻ. Chẳng hạn, rối loạn cương có thể liên quan đến tuần hoàn, thần kinh, nội tiết, thuốc đang sử dụng, bệnh nền hoặc áp lực tâm lý. Vì vậy, người bệnh cần được đánh giá tổng thể thay vì chỉ dùng thuốc hỗ trợ cương tạm thời.

Bác sĩ Trà Anh Duy chuyên điều trị những bệnh gì?

Rối loạn cương dương

Rối loạn cương dương là một trong những vấn đề chuyên sâu được bác sĩ Trà Anh Duy thăm khám và điều trị. Tình trạng này được hiểu là nam giới khó đạt được hoặc khó duy trì độ cương đủ để thực hiện hoạt động tình dục như mong muốn.

Người bệnh nên đi khám khi gặp một hoặc nhiều biểu hiện sau:

  • Dương vật khó cương dù có ham muốn
  • Có cương nhưng không đủ độ cứng
  • Dễ mất cương khi đang quan hệ
  • Khả năng cương giảm rõ rệt so với trước
  • Cần kích thích lâu mới có thể cương
  • Không còn hiện tượng cương vào buổi sáng
  • Lo lắng, né tránh chuyện chăn gối vì sợ thất bại

Quá trình điều trị cần dựa trên nguyên nhân. Bác sĩ có thể đánh giá sức khỏe tim mạch, chuyển hóa, testosterone, hệ thần kinh, thuốc đang dùng và yếu tố tâm lý. Những trường hợp nhẹ có thể được điều chỉnh lối sống, tư vấn tâm lý hoặc sử dụng thuốc theo chỉ định. Trường hợp nặng, không đáp ứng điều trị nội khoa, có thể cần cân nhắc các phương pháp can thiệp chuyên sâu.

Xuất tinh sớm và các rối loạn xuất tinh

Xuất tinh sớm cũng là một thế mạnh chuyên môn của bác sĩ Trà Anh Duy. Bên cạnh xuất tinh quá nhanh, bác sĩ có thể đánh giá các tình trạng như khó xuất tinh, chậm xuất tinh, không xuất tinh, xuất tinh ngược dòng hoặc xuất tinh gây đau.

Không nên chỉ dựa vào số phút quan hệ để tự kết luận xuất tinh sớm. Việc chẩn đoán còn xem xét:

  • Khả năng kiểm soát xuất tinh
  • Mức độ hài lòng của hai người
  • Tình trạng có lặp lại thường xuyên hay không
  • Mức độ căng thẳng, tự ti hoặc né tránh quan hệ
  • Xuất tinh sớm có từ lần quan hệ đầu tiên hay mới xuất hiện gần đây
  • Có kèm rối loạn cương, viêm nhiễm hoặc đau vùng chậu hay không

Xuất tinh sớm có thể liên quan đồng thời đến sinh học thần kinh, độ nhạy cảm, thói quen tình dục, lo âu, mâu thuẫn quan hệ hoặc rối loạn cương. Vì vậy, điều trị có thể kết hợp tư vấn hành vi, thuốc, liệu pháp tình dục và xử lý các bệnh lý đi kèm.

Giảm ham muốn và rối loạn cực khoái

Bác sĩ Trà Anh Duy tiếp nhận các trường hợp giảm ham muốn, mất hứng thú tình dục và giảm hoặc khó đạt cực khoái. Đây không phải lúc nào cũng là hậu quả của tuổi tác hoặc “yếu sinh lý”.

Nguyên nhân có thể bao gồm:

  • Thiếu testosterone
  • Căng thẳng kéo dài
  • Trầm cảm hoặc rối loạn lo âu
  • Mâu thuẫn trong mối quan hệ
  • Thiếu ngủ, làm việc quá sức
  • Bệnh tim mạch, tiểu đường hoặc béo phì
  • Tác dụng phụ của thuốc
  • Áp lực phải thể hiện bản lĩnh tình dục
  • Trải nghiệm sang chấn hoặc khó khăn tâm lý

Nếu giảm ham muốn xảy ra đột ngột, kéo dài hoặc ảnh hưởng đến quan hệ vợ chồng, nam giới nên khám thay vì tự bổ sung testosterone. Sử dụng nội tiết không đúng chỉ định có thể ảnh hưởng khả năng sinh tinh và tạo ra nhiều tác dụng không mong muốn.

Vô sinh, hiếm muộn nam

Bác sĩ Trà Anh Duy có chuyên môn trong đánh giá và điều trị vô sinh – hiếm muộn nam, bao gồm các nguyên nhân liên quan đến tinh trùng, nội tiết, tinh hoàn, đường dẫn tinh và chức năng tình dục.

Nam giới nên chủ động khám khi:

  • Hai vợ chồng quan hệ đều đặn, không tránh thai nhưng chưa có thai
  • Tinh dịch đồ bất thường
  • Tinh trùng ít, yếu, dị dạng hoặc không có tinh trùng
  • Tinh dịch quá ít, loãng, vón cục hoặc có máu
  • Tinh hoàn nhỏ, không đều hoặc từng bị viêm
  • Có giãn tĩnh mạch thừng tinh
  • Từng phẫu thuật vùng bẹn, bìu hoặc cơ quan sinh dục
  • Từng mắc quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn
  • Có tiền sử dùng testosterone, steroid đồng hóa hoặc thuốc hỗ trợ tập luyện
  • Khó cương hoặc không thể xuất tinh khi quan hệ

Bác sĩ có thể chỉ định tinh dịch đồ, xét nghiệm nội tiết, siêu âm bìu – tinh hoàn, xét nghiệm di truyền hoặc các kiểm tra chuyên sâu khác tùy từng trường hợp.

Một số người bệnh cần điều trị nội khoa hoặc điều chỉnh lối sống. Một số trường hợp có thể cần phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh, nối lại đường dẫn tinh hoặc phối hợp với đơn vị hỗ trợ sinh sản. BookingCare ghi nhận phẫu thuật vô sinh nam và vi phẫu nối ống dẫn tinh là những kỹ thuật nằm trong phạm vi chuyên môn được giới thiệu của bác sĩ.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh và bệnh lý bìu – tinh hoàn

Bác sĩ Trà Anh Duy thăm khám, điều trị các bệnh lý ở bìu, tinh hoàn và giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Người bệnh có thể đến khám khi gặp:

  • Đau tức hoặc nặng bìu
  • Một bên bìu xệ thấp bất thường
  • Sờ thấy búi mạch giống “búi giun”
  • Tinh hoàn nhỏ dần
  • Có khối cứng trong tinh hoàn
  • Sưng nóng đỏ bìu
  • Đau mào tinh hoàn
  • Nang mào tinh, tràn dịch màng tinh hoàn
  • Tinh hoàn ẩn hoặc tinh hoàn lạc chỗ
  • Kết quả tinh dịch đồ bất thường

Đau tinh hoàn đột ngột, dữ dội, kèm buồn nôn hoặc tinh hoàn nằm cao bất thường là tình huống cần đi cấp cứu ngay vì có nguy cơ xoắn tinh hoàn. Không nên chờ đến lịch khám thông thường.

Bệnh bao quy đầu và dương vật

Nhóm bệnh lý bao quy đầu và dương vật cũng thuộc phạm vi chuyên môn của bác sĩ, gồm hẹp bao quy đầu, các bất thường bao quy đầu, cong hoặc lún dương vật và dị tật cơ quan sinh dục nam.

Các vấn đề thường gặp gồm:

  • Hẹp bao quy đầu
  • Bao quy đầu khó tuột
  • Viêm bao quy đầu tái phát
  • Nghẹt bao quy đầu
  • Dính bao quy đầu
  • Dây hãm ngắn
  • Dương vật cong bẩm sinh
  • Cong dương vật do bệnh Peyronie
  • Dương vật bị lún
  • Lệch lỗ tiểu
  • Đau hoặc khó khăn khi quan hệ

Không phải mọi trường hợp dài bao quy đầu đều phải cắt. Chỉ định thủ thuật cần dựa trên triệu chứng, khả năng vệ sinh, nguy cơ viêm nhiễm và ảnh hưởng đến sinh hoạt.

Bên cạnh điều trị nội khoa, bác sĩ được giới thiệu có thực hiện các thủ thuật và phẫu thuật nam khoa như cắt bao quy đầu, chỉnh cong dương vật, tạo hình cơ quan sinh dục và một số can thiệp dành cho rối loạn cương nặng.

Bệnh lây truyền qua đường tình dục

Bác sĩ Trà Anh Duy tiếp nhận điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục và nhiễm trùng đường tiểu ở nam giới.

Người bệnh nên khám khi có:

  • Niệu đạo chảy dịch hoặc chảy mủ
  • Tiểu buốt, tiểu rát
  • Loét hoặc nổi mụn vùng sinh dục
  • Sùi, u nhú quanh dương vật hoặc hậu môn
  • Ngứa, đau rát, có mùi hôi
  • Đau khi quan hệ hoặc xuất tinh
  • Nổi hạch vùng bẹn
  • Đã quan hệ không sử dụng bao cao su
  • Bao cao su bị rách hoặc tuột
  • Bạn tình được chẩn đoán mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục

Những bệnh lý có thể cần tầm soát gồm lậu, Chlamydia, giang mai, sùi mào gà do HPV, mụn rộp sinh dục, HIV, viêm gan B và các tác nhân khác.

Không nên tự mua kháng sinh uống vì thuốc có thể làm giảm triệu chứng tạm thời nhưng không loại bỏ đúng tác nhân, đồng thời làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Việc xét nghiệm cần được lựa chọn dựa trên thời điểm phơi nhiễm, vị trí quan hệ và triệu chứng cụ thể.

Bệnh tuyến tiền liệt và rối loạn đi tiểu

Bệnh lý tuyến tiền liệt và rối loạn chức năng đi tiểu nằm trong phạm vi điều trị được công bố của bác sĩ Trà Anh Duy.

Các biểu hiện thường gặp gồm:

  • Tiểu khó, phải rặn
  • Tia tiểu yếu hoặc ngắt quãng
  • Tiểu nhiều lần
  • Tiểu gấp, khó nhịn
  • Tiểu đêm
  • Cảm giác tiểu không hết
  • Đau vùng đáy chậu
  • Đau khi xuất tinh
  • Bí tiểu
  • Tiểu ra máu

Nguyên nhân có thể liên quan đến viêm tuyến tiền liệt, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, nhiễm trùng đường tiểu, sỏi tiết niệu, rối loạn bàng quang hoặc các bệnh lý khác.

Nam giới không nên mặc định mọi triệu chứng tiểu tiện sau tuổi trung niên đều do “phì đại tiền liệt tuyến”. Bác sĩ cần thăm khám, siêu âm, xét nghiệm nước tiểu và đánh giá nguy cơ trước khi lựa chọn phương pháp điều trị.

Suy giảm testosterone và mãn dục nam

Bác sĩ Trà Anh Duy điều trị các vấn đề rối loạn nội tiết, suy giảm testosterone và thực hiện liệu pháp nội tiết thay thế khi có chỉ định phù hợp.

Các biểu hiện gợi ý có thể gồm:

  • Giảm ham muốn
  • Giảm khả năng cương
  • Mệt mỏi kéo dài
  • Giảm khối cơ, tăng mỡ bụng
  • Giảm sức bền
  • Khó tập trung
  • Dễ cáu gắt hoặc giảm động lực
  • Loãng xương
  • Giảm số lượng tinh trùng

Tuy nhiên, không thể chẩn đoán thiếu testosterone chỉ dựa vào triệu chứng. Nam giới cần được xét nghiệm vào thời điểm phù hợp và đánh giá ít nhất trên cả triệu chứng lâm sàng lẫn kết quả nội tiết.

Việc tự tiêm hoặc tự uống testosterone đặc biệt nguy hiểm đối với người đang mong con, bởi testosterone ngoại sinh có thể ức chế quá trình sản xuất tinh trùng.

Dị tật cơ quan sinh dục nam và nữ hóa tuyến vú

Hồ sơ chuyên môn của bác sĩ Trà Anh Duy còn ghi nhận điều trị các dị tật bẩm sinh cơ quan sinh dục nam như lún dương vật, cong dương vật, lệch lỗ tiểu, bệnh lý bìu – tinh hoàn và nữ hóa tuyến vú.

Nam giới bị vú to cần được đánh giá để phân biệt:

  • Tăng mô tuyến vú thật sự
  • Tích tụ mỡ vùng ngực
  • Rối loạn nội tiết
  • Tác dụng của thuốc hoặc chất bổ sung
  • Bệnh gan, tuyến giáp hoặc tinh hoàn
  • Khối u hiếm gặp

Đặc biệt, nếu khối vú cứng, chỉ xuất hiện một bên, làm tụt núm vú hoặc kèm tiết dịch, người bệnh cần khám sớm.

Bác sĩ Trà Anh Duy có tư vấn tâm lý tình dục không?

Bên cạnh chuyên môn y khoa, bác sĩ Trà Anh Duy còn được giới thiệu là giảng viên Tâm lý lâm sàng và nhà tham vấn trị liệu tâm lý tình dục. Phạm vi tham vấn gồm sức khỏe tâm thần về giới, khó khăn tình dục và sự cân bằng giữa thể chất với tinh thần.

Người bệnh có thể cân nhắc tham vấn khi gặp:

  • Lo âu khi quan hệ
  • Ám ảnh phải “thể hiện bản lĩnh”
  • Sợ thất bại tình dục
  • Mất ham muốn do mâu thuẫn tình cảm
  • Khó đạt cực khoái dù cơ thể không có bệnh rõ ràng
  • Xung đột về xu hướng tính dục hoặc bản dạng giới
  • Tự ti về kích thước, hình dạng cơ quan sinh dục
  • Khó khăn trong giao tiếp tình dục với bạn đời
  • Sang chấn liên quan đến tình dục
  • Cảm giác tội lỗi, xấu hổ hoặc sợ bị phán xét

Điểm quan trọng là vấn đề tình dục có thể đồng thời liên quan đến cơ thể và tâm lý. Chỉ trị liệu tâm lý mà bỏ sót bệnh nội tiết hoặc tổn thương cơ quan sinh dục là chưa đủ. Ngược lại, chỉ kê thuốc mà không xử lý lo âu, áp lực quan hệ cũng có thể khiến kết quả không bền vững.

Bác sĩ Trà Anh Duy có khám cho người LGBT không?

Với chuyên môn Y học giới tính và tham vấn sức khỏe tâm thần về giới, bác sĩ có phạm vi chăm sóc liên quan đến sức khỏe tình dục, rối loạn nội tiết và nội tiết thay thế ở người chuyển giới khi có chỉ định.

Người thuộc cộng đồng LGBT có thể cần hỗ trợ về:

  • Tình dục an toàn
  • Tầm soát HIV và bệnh lây truyền qua đường tình dục
  • Đau hoặc chảy máu khi quan hệ
  • Rối loạn cương, xuất tinh hoặc cực khoái
  • Lo âu, trầm cảm hoặc sang chấn do kỳ thị
  • Băn khoăn về xu hướng tính dục
  • Sức khỏe liên quan đến quá trình khẳng định giới
  • Nội tiết và khả năng sinh sản

Xu hướng tính dục và bản dạng giới không phải bệnh. Mục tiêu của tham vấn là hỗ trợ người bệnh hiểu rõ nhu cầu, chăm sóc sức khỏe an toàn và xử lý những khó khăn đang gây ảnh hưởng đến chất lượng sống, chứ không phải ép buộc thay đổi xu hướng tính dục.

Những trường hợp nào nên khám với bác sĩ Trà Anh Duy?

Bạn có thể cân nhắc đặt khám khi gặp các tình trạng thuộc Nam khoa, Tiết niệu hoặc Y học giới tính, đặc biệt nếu:

  • Bệnh kéo dài hoặc tái phát nhiều lần
  • Đã điều trị nhưng chưa cải thiện
  • Có nhiều vấn đề đồng thời như rối loạn cương kèm giảm ham muốn
  • Đang mong con nhưng tinh dịch đồ bất thường
  • Cần đánh giá trước một thủ thuật hoặc phẫu thuật nam khoa
  • Muốn tìm nguyên nhân thay vì chỉ điều trị triệu chứng
  • Vấn đề thể chất đi kèm lo âu hoặc khó khăn tâm lý
  • Cần không gian khám riêng tư, trao đổi sâu về sức khỏe tình dục
  • Muốn được tư vấn nội tiết, sức khỏe trung niên hoặc tuổi dậy thì

Người bệnh nên mang theo kết quả xét nghiệm, đơn thuốc, hình ảnh siêu âm và hồ sơ điều trị trước đây. Không nên tự ngừng thuốc đang sử dụng nếu chưa có hướng dẫn của bác sĩ.

Bác sĩ Trà Anh Duy khám ở đâu?

Theo thông tin chuyên môn được công bố, TS.BS.CK2 Trà Anh Duy hiện là Founder – CEO Hệ thống Trung tâm Sức khỏe Nam giới Men’s Health và khám tại cơ sở ở đường Thành Thái, TP.HCM. Lịch khám có thể thay đổi, vì vậy người bệnh nên đặt hẹn trước để được bố trí đúng bác sĩ và hạn chế thời gian chờ.

Trước khi đặt lịch, người bệnh nên mô tả ngắn gọn triệu chứng, thời gian mắc bệnh và mong muốn khám. Điều này giúp cơ sở tư vấn đúng chuyên khoa, đồng thời chuẩn bị các xét nghiệm cần thiết nếu có.

Bác sĩ Trà Anh Duy chuyên điều trị bệnh gì và những câu hỏi thường gặp

Bác sĩ Trà Anh Duy có điều trị yếu sinh lý không?

Có. “Yếu sinh lý” là cách gọi phổ biến nhưng không phải một chẩn đoán cụ thể. Bác sĩ sẽ xác định người bệnh đang bị rối loạn cương, xuất tinh sớm, giảm ham muốn, thiếu testosterone hay một vấn đề khác để điều trị đúng nguyên nhân.

Bác sĩ Trà Anh Duy có chữa vô sinh nam không?

Có. Bác sĩ thăm khám và điều trị vô sinh – hiếm muộn nam, bao gồm bất thường tinh trùng, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tắc nghẽn đường dẫn tinh, rối loạn nội tiết và các vấn đề chức năng tình dục ảnh hưởng đến khả năng có con.

Bác sĩ Trà Anh Duy có cắt bao quy đầu không?

Có. Cắt bao quy đầu và điều trị các bệnh lý bao quy đầu nằm trong nhóm thủ thuật nam khoa được giới thiệu trong phạm vi chuyên môn của bác sĩ. Tuy nhiên, người bệnh cần được khám trước để xác định có chỉ định thủ thuật hay không.

Bác sĩ Trà Anh Duy có điều trị sùi mào gà không?

Có. Bệnh lây truyền qua đường tình dục, bao gồm sùi mào gà, thuộc nhóm vấn đề được tiếp nhận thăm khám và điều trị. Người bệnh cũng có thể cần tầm soát đồng nhiễm các tác nhân khác dựa trên nguy cơ.

Bác sĩ Trà Anh Duy có điều trị mãn dục nam không?

Có. Bác sĩ đánh giá tình trạng suy giảm testosterone và các rối loạn nội tiết ở nam giới. Liệu pháp testosterone chỉ nên được sử dụng khi có triệu chứng, xét nghiệm phù hợp và đã loại trừ chống chỉ định.

Bác sĩ Trà Anh Duy có khám bệnh tuyến tiền liệt không?

Có. Bệnh lý tuyến tiền liệt và rối loạn chức năng đi tiểu nằm trong phạm vi điều trị được công bố của bác sĩ.

Khám với bác sĩ Trà Anh Duy có cần đưa vợ hoặc bạn tình đi cùng không?

Không bắt buộc. Tuy nhiên, với vô sinh – hiếm muộn, khó khăn quan hệ hoặc liệu pháp tình dục cặp đôi, sự tham gia của vợ hoặc bạn tình có thể giúp bác sĩ hiểu rõ vấn đề và xây dựng kế hoạch phù hợp hơn.

Lời khuyên khi lựa chọn bác sĩ nam khoa

Khi có vấn đề sức khỏe nam giới, người bệnh nên lựa chọn bác sĩ được đào tạo đúng chuyên ngành, có khả năng đánh giá toàn diện và chỉ định xét nghiệm dựa trên triệu chứng. Không nên lựa chọn cơ sở chỉ dựa vào quảng cáo “chữa khỏi nhanh”, gói điều trị cố định hoặc cam kết hiệu quả tuyệt đối.

TS.BS.CK2 Trà Anh Duy có chuyên môn tập trung vào Tiết niệu – Nam khoa, Y học giới tính và tham vấn tâm lý tình dục. Các nhóm bệnh được tiếp nhận trải rộng từ rối loạn cương, xuất tinh sớm, vô sinh nam, bệnh tinh hoàn, bao quy đầu, tuyến tiền liệt, rối loạn testosterone đến bệnh lây truyền qua đường tình dục và khó khăn tâm lý liên quan đến đời sống thân mật.

Tại Trung tâm Sức khỏe Nam giới Men’s Health, người bệnh có thể được tiếp cận mô hình chăm sóc kết hợp giữa đánh giá thể chất, sức khỏe tình dục và tâm lý. Điều quan trọng là chủ động đi khám sớm, mô tả trung thực triệu chứng và tuân thủ kế hoạch điều trị thay vì tự sử dụng thuốc tăng cường sinh lý, testosterone hoặc sản phẩm không rõ nguồn gốc.

TS.BS.CK2 TRÀ ANH DUY
Trung tâm Sức khỏe Nam giới Men’s Health

Tags :

TS.BS.CK2 Trà Anh Duy

tiensi.bacsi.traanhduy@gmail.com

Trò Chuyện Cùng Chuyên Gia

      Nhận ngay bí quyết sống khỏe,       kiến thức nam khoa chính thống từ TS.BS.CK2 Trà Anh Duy

Theo dõi TS. BS.CK2 Trà Anh Duy:

Giới Thiệu

TS.BS.CK2. Trà Anh Duy – chuyên gia đầu ngành về Sức khỏe Nam giới và Nhà tham vấn trị liệu Tâm lý tình dục, hiện ông là Nhà sáng lập Công ty Cổ phần Sức khỏe Nam giới (Men’s Health), đơn vị tiên phong chăm sóc sức khỏe nam giới toàn diện tại Việt Nam.

Fanpage Chính Thức

Google Maps

© 2026, TraAnhDuy.com | Bản Quyền Đã Được Đăng Ký ®

Cấm sao chép mọi hình thức nếu không có sự chấp thuận bằng văn bản.